关于俯卧位通气，这一篇说明白了

人生美丽

近日，45岁的患者张先生因为病毒性肺炎和糖尿病，被送进东南大学附属中大医院重症监护室。入院三天以来，他一边吸氧，一边采取俯卧位式通气，目前病情已经大为好转。“像这样的病人，三天下来吸氧浓度能从80%降到40%，避免了插管，目前情况非常好。”东南大学附属中大医院重症医学科主任杨毅介绍。结束查房，医生又将张先生的吸氧浓度调低至35%，这意味着他很快就能摆脱吸氧器。


“俯卧位通气是预防重症、阻断重症加深发展的一个重要的治疗方式。”杨毅表示，人体的肺组织靠近后背，俯卧位通气可以更好地改善新冠病毒感染后的呼吸不畅、胸闷气短等症状。


如何进行俯卧位通气？俯卧位通气需要注意哪些事项？对此，东南大学附属中大医院、南京市第一医院相关专家进行了介绍。




重症专家教你俯卧位通气：

“阳”了不舒服

可以试试“趴着睡”

近日，东南大学附属中大医院重症医学科开展了一场健康宣教活动，医护们结合日常工作经验，教授新冠患者和家属俯卧位通气法。时长02:34

“一般来说，轻型俯卧位首先要准备三个枕头，分别在头部放一个，胸前放一个，在胯部髋部这个地方放一个。要注意上面的枕头可以稍微低一点，不用太高，患者头部会舒服一点。整个脸可以侧向一边，左右侧去调整，一定要把口鼻腔需要呼吸的地方空出来。尤其两个肩部一定不能用劲撑着，要放松。”副主任护师马璐一边演示，一边介绍道。

专家介绍，俯卧位通气法能有效移动肺底部的胶黏物质、分泌物，有助于咳出分泌物。临床上常把俯卧位通气用于中重度急性呼吸窘迫综合征的辅助治疗，是相对安全有效的。我国《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》中明确提出，具有重症高风险因素、病情进展较快的中型、重型和危重型病例，应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于12小时。

“比如说，患者目前呼吸比较差，需要吸氧，尤其是需要高流量吸氧或者无创通气的时候，可采用轻型俯卧位。研究证实，这个方法可以降低气管插管率。比如说，躺着的时候饱和度只有70多或80多。趴过来后，血氧饱和度很快能上升到90以上。” 东南大学附属中大医院重症医学科主任助理谢剑锋介绍。


作为重要手段，清醒的非插管的俯卧位通气也能改善新冠患者的低氧血症、高碳酸血症、肺顺应性和肺可复张性，早期实施能遏制轻型向重型和危重型进展，并且改善重型和危重型患者的临床预后。


俯卧位通气

为什么有效？

”


俯卧位通气为什么能够产生效果？南京市第一医院呼吸内科监护室护士长陶钰解释，人体的肺组织由许多肺泡组成的，60%的肺组织靠近人体的背侧。肺泡内有一层薄薄的脂蛋白，被称为“肺泡表面活性物质”，可以降低肺泡的张力，张力越大吹气就越费力。但由于新冠病毒会破坏这层表面活性物质，使气体在肺泡中不能均匀分布。人仰卧的时候，在重力的作用下，越靠近背侧的肺泡就越小。我们吸入的气体会“偷懒”，相较于进入靠近胸侧的肺泡，气体进入背侧的肺泡需要克服更多阻力，因此背侧肺泡内的气体更少，长期仰卧就会处于塌陷状态。


而趴着的时候，受重力的作用，“水往低处走”，便有利于更好的引流出背部肺泡内的渗出液，可以减轻心脏膈肌对背侧肺组织的压迫，使得气体更加容易进入肺泡，促进气体在肺组织内的均匀分布，以此改善气血交换，带走二氧化碳，缓解缺氧状态，从而达到保护肺组织的目的。


俯卧位通气

需要注意什么？

”

感染新冠后，有胸闷气短、呼吸不通畅的情况，在家可尝试俯卧位通气法改善症状。但值得注意的是，俯卧位通气方法虽然简单有效，但是如果有尚未稳定的脊髓损伤、锁骨骨折、严重心率失常等情况，不宜采用俯卧位通气。此外，如果自行监测出现临床症状进行性加重，明显气促，呼吸频率超过30次/分或者静息状态下吸空气时指氧饱和度小于93%，则考虑为重型，需要及时就医。


陶钰指出，对于意识清醒但症状较重以及老年新冠病毒感染者，如果自身病情允许，在家也可尝试俯卧位通气法改善症状，但要注意进食后2小时避免俯卧位。孕妇及肥胖患者注意尽量空出腹部，避免腹部受压膈肌上抬，影响呼吸及压迫胎儿，可在一日内分段进行俯卧位通气，每次2小时左右，提高耐受性。对于重症和危重症患者来说，可能已经进行了机械通气，但如果积极采取俯卧位机械通气，也能有效改善病情，增加产气量。不过，对于已经入院治疗的重症患者，俯卧位通气一定要在有效的护理下才能顺利实施，从而减少并发症的发生，提升患者的治疗质量。


值得注意的是，以下13种情况不能俯卧位通气：严重的血流动力学不稳定的危重病患者；颅脑外伤伴中、重度颅内高压者；急性出血性疾病；严重多发伤，伴颈椎、脊柱、骨盆、胸壁及腹部严重受损者；严重颜面部创伤或近期颜面部手术；近期气管手术、胸骨手术或骨科手术的患者；近期腹部手术；近期放置心脏起搏器（2天内）；明确深静脉血栓治疗少于2天；妊娠；对俯卧位难以耐受者；俯卧位后氧合指标反而恶化者；室性心律失常的患者

旧街浪人

坚持不下去

清秋小语a

坚持不了

夏末秋风

知道了

一颗海草

岁数大了不能俯卧位，难过

一缕清风a

文章太长了，没看完